Más de una vez hemos escuchado “su patología es AUGE” o “su tratamiento está cubierto por el GES” ……pero ¿son lo mismo? o ¿son cosas distintas?
El Plan de Acceso Universal a Garantías Explícitas (AUGE), también conocido como el Régimen General de Garantías Explícitas en Salud (GES), garantiza la cobertura de 87 enfermedades a través del Fondo Nacional de Salud (Fonasa) y las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE).
Las garantías del AUGE/GES se han desarrollado con el fin de dar protección a las personas durante todo el proceso, eso quiere decir, se entrega protección desde la sospecha y confirmación diagnóstica, hasta el tratamiento y posterior seguimiento y control del problema de salud.
Son cuatro garantías exigibles por Ley para las personas afiliadas a Fonasa y a las ISAPRES:
- Acceso: a recibir las atenciones definidas para cada enfermedad.
- Calidad: cumplimiento de los estándares de calidad.
- Oportunidad: existencia de un plazo máximo para otorgar las prestaciones de salud garantizadas, en las etapas de pesquisa, sospecha, diagnóstico, tratamiento y seguimiento, y rehabilitación.
- Protección Financiera: para las personas usuarias del Fondo Nacional de Salud (Fonasa) y de una institución de Salud Previsional (Isapre).
Dependiendo de cada enfermedad cubierta por el AUGE/GES van a ser los tiempos que tienen los servicios de salud correspondiente en entregar el tratamiento adecuado para el problema de salud, que están establecido en guías clínicas desarrollada por cada patología AUGE/GES.
Las ISAPRES y Fonasa deberán asegurar la atención medica determinada a cada patología, en el caso que no se cumpla, se puede realizar un reclamo en Fonasa o la ISAPRE que corresponda y si no le entregan una respuesta satisfactoria se puede realizar el reclamo en la Superintendencia de Salud.
Para activar el AUGE/GES es necesario que:
- Las personas usuarias de Fonasa sean atendidas por una o un médico en el establecimiento de salud donde están inscritas, mientras que los afiliados y afiliadas a una Isapre deben acudir a una o un médico particular o en convenio con su plan de salud.
- El o la especialista debe confirmar la sospecha o el diagnóstico, y completar el formulario de constancia, el que debe incluir la firma del o de la paciente.
- Cuando se confirme un caso AUGE/GES en el servicio de urgencia, las personas usuarias de Fonasa deben estar inscritas en un Centro de Salud Familiar (CESFAM), mientras que los afiliados y afiliadas a una ISAPRE deben avisar del diagnóstico a su entidad.
¿Cuál es el costo?
Fonasa
Los beneficiarios que activen y hagan uso de las garantías del AUGE/GES podrán acceder gratuitamente a las atenciones en el sistema público de salud producto del copago cero de Fonasa.
Institución de Salud Previsional (Isapre)
Cobertura del 80%, es decir, los asegurados y aseguradas deben pagar el 20% restante.
Para saber cuáles son las patologías cubiertas por el AUGE/GES puedes ingresar a la siguiente dirección web y podrás acceder a la información completa https://auge.minsal.cl/problemasdesalud/index
Referencias
- https://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-propertyvalue-1962.html#acordeonAuge
- https://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-propertyvalue-1962.html#accesos_fichas_ges_8
- https://www.chileatiende.gob.cl/fichas/2464-plan-auge-ges#:~:text=El%20Plan%20de%20Acceso%20Universal,de%20Salud%20Previsional%20(ISAPRE).
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